botox
הספריה המשפטית
המדריך המקיף לחוק הביטוח הלאומי

הפרקים שבספר:

תפקידי הוועדה המקומית-המקצועית (סעיף 232 לחוק)

סעיף 232 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995, קובע כדלקמן:

"232. תפקידי הוועדה המקומית-המקצועית (תיקון התשע"ג (מס' 3))
(א) קבע המוסד שהמבוטח זכאי לגמלת סיעוד לפי סעיף 224, יודיע על-כך לוועדה המקומית המקצועית שבאיזור פעולתה מתגורר הזכאי.
(ב) הוועדה המקומית המקצועית תקבע את שירותי הסיעוד שיש לספק למבוטח; קבעה כאמור, תקבע את נותן השירותים ותדאג למתן אותם השירותים או תקבע שאין שירותים זמינים שניתן לספק לו; הוועדה רשאית להגביל את קביעותיה בזמן.
(ב1) הוועדה המקומית המקצועית רשאית לקבוע כי זכאי שבחר בכך יקבל את גמלת הסיעוד בכסף לפי הוראות סעיף 225א, בתקופת תוקפו של הסעיף האמור.
(ג) הוועדה המקומית המקצועית תודיע למוסד את החלטותיה לפי סעיף-קטן (ב)."

אין בהוראת סעיף 232(ב) לחוק הביטוח הלאומי כדי שלילת חובתו של המוסד לביטוח לאומי.

אכן, הוועדה המקצועית, היא ולא אחר, "תקבע את נותן השירותים", אך אמירה זו אין בה כדי לשלול את סמכות המוסד לביטוח לאומי - סמכותו המובנית - לערוך מראש רשימה של נותני שירותים אשר מתוכם תבחר הוועדה המקצועית את נותני השירותים במקרה זה או אחר.
שתי פעילויות אלו: אחת, עריכת הרשימה מראש, ושתיים, בחירת נותן השירותים במקרה פלוני, מצויות על מישורים שונים ואין הן סותרות האחת את רעותה.

המוסד לביטוח לאומי עוסק בקביעתה של רשימה כללית מראש, ואין בעצם עריכתה של רשימה זו כדי לפגוע בסמכות הוועדה המקצועית לבחור בנותן השירותים במקרה אינדיווידואלי המונח לפניה {בג"צ 7217/95 עמותת חברת הסיעוד בישראל נ' המוסד לביטוח, פ"ד נא(3), 561 (1997)}.

המוסד לביטוח לאומי מחזיק בידו סמכות פיקוח כללית על ביצועם של שירותי הסיעוד, כיאה למי שאחראי אחריות כוללת למתן שירותי הסיעוד.

הגם שהוועדות המקצועיות הן הקובעות את זהותו של נותן השירותים - כדבר סעיף 232(ב) לחוק הביטוח הלאומי - אין הדבר גורע מסמכותו של המוסד לביטוח לאומי לבדוק אם נותן השירותים פועל כהלכה וכנדרש ממנו.

סמכות זו לפיקוח על נותני השירותים זמנה הוא, אמנם, לאחר קביעת זהותו של נותן השירותים, ואולם מבחינת המהות משתלבת היא בפיקוח הכולל של המוסד לביטוח לאומי על נותני השירותים, בין מראש ובין בדיעבד.

אכן, הוועדה המקצועית היא הקובעת את זהותו של נותן השירותים במקרה זה או אחר - לפי כישוריו והתאמתו - אך הפיקוח הכולל נתון בידי המוסד לביטוח לאומי, ופיקוח כולל משמע, בין השאר, סמכות לערוך מראש רשימה של נותני שירותים.

יתר-על-כן: יכול הטוען להוסיף ולטעון, כי תפקידה של הוועדה המקצועית - כשמה וכתוארה - אינו אלא לתאם באורח מקצועי בין צרכיו של נזקק פלוני לבין מומחיותם הספציפית של נותני השירותים.

יש נזקק הנדרש לנותן שירותים מסוג אחד ויש נזקק הנדרש לנותן שירותים מסוג אחר. יושבת הוועדה המקצועית על המדוכה ומחליטה לקשר נזקק פלוני עם נותן שירותים המתאים לו. ואולם אין ולא כלום בין תפקידה זה של הוועדה המקצועית לבין עריכת רשימה של נותני שירות כשירים וראויים ליתן שירות מקצועי.

זאת ועוד: מינהל תקין וראוי מחייב, כמו מעצמו, כי תיערך מראש רשימה של נותני שירותים, וכי מתוכה של אותה רשימה ייבחרו נותני השירותים במקרה זה או אחר.

שהרי אין להניח כי בכל מקרה ומקרה תפרסם הוועדה המקצועית מכרז-זוטא לקבלת הצעות, או שהוועדה תריץ עצמה כל העת לחפש נותן שירותים מתאים.
מכוח ההסדר הקיים בפרק י' לחוק הביטוח הלאומי פועלות חברות הסיעוד, אשר בהתאם לו אין משולמת גמלת הסיעוד ישירות למבוטח אלא "לנותן השירותים" קרי - לחברת הסיעוד עימה מתקשר המוסד לביטוח לאומי לצורך זה.

זאת מתוך כוונה שהגמול הניתן לחברות הסיעוד יהיה בתמורה לפיקוח על השירות הסיעודי כמו גם על תנאי העסקה של עובדי הסיעוד {תע"א 3346-09 קיוצ'ין לוקריה נ' פרידה דיאמנט ואח', פורסם באתר האינטרנט נבו (25.12.11); תע"א 1407-08 PASCUAL CRISTINA נ' פלונית ואח', פורסם באתר האינטרנט נבו (20.06.12)}.